يمكن أن يكون توقف التنفس اثناء النوم غير المعالج مسؤولاً أيضًا عن ضعف الوظيفة، والحوادث المتعلقة بالعمل، وحوادث السيارات، فضلاً عن ضعف التحصيل الدراسي لدى الأطفال والمراهقين.
انواع توقف التنفس اثناء النوم
توقف التنفس الانسدادي: هو الأكثر انتشارا يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي على شكل نوبات متكررة من انسداد مجرى الهواء العلوي الكلي أو الجزئي أثناء النوم. أثناء نوبة انقطاع التنفس، تعمل عضلات الحجاب الحاجز والصدر بجهد أكبر مع زيادة الضغط لفتح مجرى الهواء.
عادة ما يستأنف التنفس بلهبة عالية أو رعشة الجسم. يمكن أن تتداخل هذه النوبات مع النوم السليم، وتقلل من تدفق الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية، وتسبب عدم انتظام ضربات القلب.
توقف التنفس المركزي: يفشل الدماغ في إرسال إشارات لعضلات التنفس بسبب عدم الاستقرار في مركز التحكم في الجهاز التنفسي. يرتبط انقطاع النفس المركزي بوظيفة الجهاز العصبي المركزي.
يحدث انقطاع النفس النومي في حوالي 25٪ من الرجال وحوالي 10٪ من النساء. يمكن أن يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم على الأشخاص من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال والرضع وخاصة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من زيادة الوزن.
ماذا يحدث عند توقف التنفس أثناء النوم؟
عندما تتوقف عن التنفس، تميل معدل ضربات قلبك إلى الانخفاض كلما طالت مدة حرمان جسمك من الأكسجين. ثم، ردود أفعالك اللاإرادية تجعلك تستيقظ في نهاية تلك الفترة من انقطاع النفس. عندما يحدث هذا، تميل معدل ضربات قلبك إلى التسارع بسرعة ويرتفع ضغط الدم لديك.
اسباب توقف التنفس أثناء النوم
يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب انسداد مجرى الهواء، عادة عندما تنهار الأنسجة الرخوة في مؤخرة الحلق أثناء النوم. عادة ما يتم ملاحظة انقطاع النفس النومي المركزي في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز العصبي المركزي، مثل السكتة الدماغية أو في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية مثل التصلب الجانبي الضموري (ALS، مرض لو جيريج).
كما أنه شائع أيضًا لدى مرضى قصور القلب وأنواع أخرى من أمراض القلب أو الكلى أو الرئة.
أعراض توقف التنفس أثناء النوم
غالبًا ما يتم التعرف على العلامات الأولى لتوقف التنفس الانسدادي النومي ليس من قبل المريض، ولكن من قبل شريك السرير. العديد من المصابين ليس لديهم شكاوى من النوم. تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي ما يلي:
- الأرق أثناء النوم، والاستيقاظ ليلاً بشكل متكرر.
- استيقاظ مفاجئ مع إحساس باللهاث أو الاختناق.
- ضعف الإدراك، مثل صعوبة التركيز أو النسيان أو التهيج.
- اضطرابات المزاج (الاكتئاب أو القلق).
غالبًا ما يبلغ الأشخاص المصابون بتوقف التنفس اثناء النوم المركزي عن استيقاظهم أو أرقهم المتكرر، على الرغم من أنهم قد يعانون أيضًا من الإحساس بالاختناق أو اللهاث عند الاستيقاظ.
أعراض توقف التنفس اثناء النوم عند الاطفال
- أداء مدرسي ضعيف.
- الكسل أو النعاس، وغالبًا ما يساء تفسيره على أنه كسل في الفصل.
- التنفس الفموي أثناء النهار وصعوبة في البلع.
- حركة القفص الصدري إلى الداخل عند الاستنشاق.
- أوضاع النوم غير المعتادة، مثل النوم على اليدين والركبتين، أو مع تمديد الرقبة بشكل مفرط.
- التعرق المفرط في الليل.
- اضطرابات التعلم والسلوك.
تشخيص توقف التنفس أثناء النوم
يتضمن الاختبار دراسة نوم ليلية تسمى مخطط النوم (PSG). أثناء الاختبار، يتم تسجيل مجموعة متنوعة من وظائف الجسم، مثل النشاط الكهربائي للدماغ، وحركات العين، ونشاط العضلات، ومعدل ضربات القلب، وأنماط التنفس، وتدفق الهواء، ومستويات الأكسجين في الدم ليلاً أثناء النوم.
بعد اكتمال الدراسة، يتم حساب عدد مرات ضعف التنفس أثناء النوم وتصنيف شدة توقف التنفس أثناء النوم.
طرق علاج توقف التنفس خلال النوم
يتنوع علاج توقف التنفس تبعا للحالة ومدي مضاعفاتها نعرضها لكم تباعا:
علاج توقف التنفس التحفظي
في الحالات الخفيفة من انقطاع التنفس الانسدادي النومي، قد يكون العلاج المحافظ هو كل ما هو مطلوب.
يمكن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن الاستفادة من فقدان الوزن. حتى إنقاص الوزن بنسبة 10٪ يمكن أن يقلل من عدد أحداث انقطاع التنفس لمعظم المرضى.
ومع ذلك، يمكن أن يكون فقدان الوزن صعبًا في حالة انقطاع التنفس الانسدادي النومي غير المعالج بسبب زيادة الشهية وتغيرات التمثيل الغذائي التي يمكن أن تحدث مع انقطاع النفس الانسدادي النومي.
يجب على الأفراد الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي تجنب تناول الكحول وبعض الحبوب المنومة، والتي تجعل مجرى الهواء أكثر عرضة للتضيق أثناء النوم وإطالة فترات توقف التنفس.
في بعض المرضى الذين يعانون من توقف التنفس الانسدادي النومي الخفيف، تحدث توقفات التنفس فقط عندما ينامون على ظهورهم. في مثل هذه الحالات، قد يساعد استخدام وسادة إسفينية أو غيرها من الأجهزة التي تساعدهم على النوم في وضع جانبي.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الجيوب الأنفية أو احتقان الأنف استخدام بخاخات الأنف أو شرائط التنفس لتقليل الشخير وتحسين تدفق الهواء لمزيد من الراحة أثناء التنفس في الليل. تجنب الحرمان من النوم مهم لجميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم.
علاج توقف التنفس الميكانيكي
العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) هو العلاج الأولي المفضل لمعظم الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي. مع علاج PAP، يرتدي المرضى قناعًا على أنوفهم و / أو فمهم. منفاخ الهواء يدفع الهواء برفق عبر الأنف و / أو الفم.
يتم ضبط ضغط الهواء بحيث يكون كافياً فقط لمنع أنسجة مجرى الهواء العلوي من الانهيار أثناء النوم. يمنع علاج PAP إغلاق مجرى الهواء أثناء الاستخدام، لكن نوبات توقف التنفس اثناء النوم تعود عند توقف PAP أو إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح.
هناك العديد من الأنماط والأنواع لأجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي حسب الاحتياجات الخاصة للمرضى. الأنماط والأنواع تشمل:
CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) هو الأكثر استخدامًا من بين أجهزة PAP. يتم ضبط الآلة على ضغط واحد.
يستخدم PAP ثنائي المستوى في علاج توقف التنفس اثناء النوم عن طريق ضغطًا واحدًا أثناء الاستنشاق (التنفس للداخل)، وضغطًا أقل أثناء الزفير (الزفير). هناك معيار يجب استيفاؤه قبل أن يغطي التأمين الصحي المستوى الثنائي. هذا يعني عادةً أنه يجب تجربة جهاز CPAP أولاً دون نجاح وأن هذه النتائج موثقة قبل أن يدفع التأمين مقابل المستوى الثنائي.
يستخدم CPAP التلقائي أو Auto Bi-Level PAP مجموعة من الضغوط التي تنظم ذاتيًا أثناء الاستخدام وفقًا لمتطلبات الضغط التي يكتشفها الجهاز.
التهوية المؤازرة التكيفية (ASV) هي نوع من التهوية غير الغازية التي تستخدم للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المركزي، والتي تعمل على إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا وتوفر نفسًا إلزاميًا عند الحاجة.
علاج توقف التنفس أثناء النوم بالجراحة
قد تساعد الإجراءات الجراحية في علاج الأشخاص المصابين بتوقف التنفس الانسدادي النومي وغيرهم ممن يشخرون ولكن لا يعانون من توقف التنفس أثناء النوم.
من بين العديد من العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها إجراءات العيادات الخارجية.
الجراحة هي للأشخاص الذين لديهم أنسجة زائدة أو مشوهة تعيق تدفق الهواء عبر الأنف أو الحلق، مثل الحاجز الأنفي المنحرف، أو تضخم اللوزتين بشكل ملحوظ أو الفك السفلي الصغير مع عضة مفرطة تؤدي إلى تضيق الحلق بشكل غير طبيعي.
يتم تنفيذ هذه الإجراءات عادةً بعد فشل توقف التنفس أثناء النوم في الاستجابة للتدابير المحافظة وتجربة ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر.
أنواع علاج توقف التنفس أثناء النوم بالجراحة
- الرأب النومي: هو إجراء طفيف التوغل يستخدم طاقة الترددات الراديوية لتقليل الأنسجة الرخوة في مجرى الهواء العلوي.
- استئصال اللوزتين: هو إجراء يزيل نسيج اللوزتين في مؤخرة الحلق وهو سبب شائع للانسداد عند الأطفال المصابين بانقطاع النفس النومي.
- رأب اللهاة والبلعوم: (UPPP) هو إجراء يزيل الأنسجة الرخوة من مؤخرة الحلق والحنك، مما يزيد من عرض مجرى الهواء عند فتحة الحلق.
- جراحة تقدم الفك السفلي / الفك العلوي: هي تصحيح جراحي لبعض تشوهات الوجه أو انسداد الحلق الذي يساهم في انقطاع النفس الانسدادي النومي. هذا إجراء جراحي مخصص للمرضى الذين يعانون من توقف التنفس الانسدادي النومي الحاد مع تشوهات في الوجه.
- جراحة الأنف: تصحيح انسداد الأنف، مثل انحراف الحاجز الأنفي.
الآثار الجانبية لتوقف التنفس أثناء النوم
إذا تُركت دون علاج، يمكن أن يؤدي انقطاع النفس النومي إلى عدد من المشاكل الصحية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، والسكتة الدماغية، واضطراب نظم القلب، واعتلال عضلة القلب (تضخم الأنسجة العضلية للقلب)، وفشل القلب، والسكري، والسمنة، والنوبات القلبية.
من المحتمل أن يتسبب توقف التنفس أثناء النوم في عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب لأنه إذا كنت مصابًا بانقطاع النفس النومي، فإنك تميل إلى ارتفاع ضغط الدم. في الواقع، يحدث انقطاع النفس النومي لدى حوالي 50٪ من الأشخاص المصابين بقصور القلب أو الرجفان الأذيني.
- نوبات متكررة من نقص الاكسجين.
- التغيرات في مستويات ثاني أكسيد الكربون.
- تأثيرات مباشرة على القلب بسبب تغيرات الضغط داخل الصدر.
- زيادة مستويات علامات الالتهاب.
مع الانتشار الواسع لانقطاع التنفس أثناء النوم في حالات عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب (في الأساس نقرة معدنية لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني منها)، يوصي الخبراء بعدم التأخير في طلب المشورة من طبيبك.