يُمثل نزيف الأنف عارضاً مفاجئاً يثير هلع المصاب ومن حوله، وغالباً ما تبدو كمية الدم المفقودة أضخم من حقيقتها سريرياً. فسيولوجياً، تنطلق الغالبية العظمى من نوبات الرعاف من الأوعية السطحية بمقدمة الحاجز الأنفي، وتتوقف تماماً عبر تطبيق تكنيك الضغط الصحيح خلال دقائق معدودة دون حاجة لدخول المستشفى؛ شريطة تجنب الأخطاء الشائعة ومعرفة الخط الفاصل بين النزيف الأمامي البسيط والنزيف الخلفي الشرياني الحرج.
للإسعاف الفوري عند نزيف الأنف: اجلس وانحنِ برأسك قليلاً للأمام، واضغط بإصبعيك على الجزء اللين من الأنف (لا العظمي) ضغطاً متواصلاً دون إفلات من 10 إلى 15 دقيقة، وتنفّس من فمك. لا تُرجع رأسك للخلف حتى لا تبتلع الدم. راجع الطوارئ إذا استمر النزف أكثر من 20 دقيقة.
ما هو الرعاف وأنواعه؟
الرعاف هو نزول الدم من بطانة الأنف الغنية بشبكة كثيفة من الأوعية الدموية الدقيقة القريبة من السطح. هذه البطانة رقيقة ومعرّضة للجفاف والخدش، لذلك ينزف الأنف بسهولة أكبر من غيره من الأعضاء. وينقسم النزيف تشريحياً إلى نوعين يختلفان في الخطورة وطريقة التعامل اختلافاً حاسماً.
النزيف الأمامي من ضفيرة كيسلباخ
يمثل النزيف الأمامي ما بين 80% و90% من حالات نزيف الأنف، ومصدره منطقة صغيرة في مقدمة الحاجز الأنفي تسمى «منطقة ليتل» تلتقي فيها عدة شرايين في ما يُعرف بضفيرة كيسلباخ. هذا النوع:
- شائع وبسيط، وأكثر ما يُصيب الأطفال والشباب.
- الدم فيه يخرج من فتحة الأنف للأمام، فيسهل رؤيته والسيطرة عليه.
- يستجيب غالباً للضغط المنزلي الصحيح وحده.
النزيف الخلفي الشرياني ومخاطره الطبية
يأتي النزيف الخلفي من شريان أعمق (الشريان الوتدي الحنكي) في مؤخرة الأنف، ويمثل نحو 10% إلى 20% من الحالات. وهو أخطر بكثير لأن:
- الدم يتدفق إلى الخلف نحو الحلق أكثر من خروجه للأمام، فقد تبتلعه دون أن تلاحظ غزارته.
- يكثر عند كبار السن ومرضى ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومن يتناولون أدوية سيولة الدم.
- يصعب إيقافه منزلياً وكثيراً ما يحتاج تدخلاً طبياً وحشواً خلفياً أو دخول المستشفى.
خطوات إيقاف نزيف الأنف فوراً
يُمثل ضبط النفس والهدوء تدبيراً فسيولوجياً ملزماً؛ إذ يحفز الفزع تدفق هرمونات التوتر التي ترفع ضغط الدم الشرياني وتزيد من غزارة النزف وتعيق تشكل الخثرة الدموية. وتعتمد السيطرة الإسعافية على تطبيق الخطوات الآتية بدقة وتسلسل:
وضعية الجلوس والانحناء الصحيحة للأمام
اجلس منتصباً وأمِل رأسك ووجهك قليلاً إلى الأمام، لا إلى الخلف. هذه الوضعية تخفض اندفاع الدم إلى أوردة الرأس، وتمنع انحدار الدم إلى الحلق والمريء، فتتجنب بلع الدم وما يسببه من غثيان وقيء. إرجاع الرأس للخلف خطأ شائع يدفع الدم نحو مجرى التنفس.
تكنيك الضغط على غضاريف الأنف
اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين الغضروفي من الأنف (أسفل العظم مباشرة)، لا على الجزء العظمي الصلب. الضغط هنا يطبق على الأوعية النازفة في مقدمة الحاجز ويغلقها:
- اضغط ضغطاً متواصلاً وثابتاً من 10 إلى 15 دقيقة كاملة بالساعة.
- الضغط المتواصل دون انقطاع: يُحظر إفلات الأنف أو تخفيف الضغط لتفقد توقف الدم قبل اكتمال المدة؛ إذ يؤدي زوال الضغط المبكر إلى تمزيق شبكة الفيبرين الهشة وإعادة النزف من الصفر.
- تنفّس من فمك طوال فترة الضغط.
استخدام الكمادات الباردة وبخاخات الاحتقان
يُسهم وضع كمادات الثلج فوق جسر الأنف وقاعدة العنق في تحفيز منعكس عصبي موضعي يقلص الأوعية الدموية السطحية ويحد من التدفق الدموي. كما يُعد استخدام بخاخات مزيلات الاحتقان الموضعية، مثل مادة الأوكسيميتازولين (Oxymetazoline) [المتوافرة في مستحضرات مثل أفرين Afrin أو أوتريفين Otrivin]، وسيلة إسعافية شديدة الفاعلية؛ إذ يؤدي رش بختين داخل التجويف النازف قبل استئناف الضغط إلى تقبض فوري في جدران الشرايين النازفة وتسريع التجلط، مع وجوب الحذر لدى مرضى ضغط الدم المرتفع غير المنضبط.
أسباب نزيف الأنف المتكرر
حين يتكرر الرعاف مرة بعد أخرى، فالسبب غالباً موضعي وبسيط، لكن بعض الحالات تستدعي البحث عن سبب عام في الجسم.
جفاف المخاطية وحك الأنف العنيف
هذا هو السبب الأشيع للرعاف المتكرر، خصوصاً عند الأطفال:
- هواء التكييف والمناخ الجاف وأجهزة التدفئة تجفّف بطانة الأنف فتتشقق وتنزف.
- العبث بالأصابع داخل الأنف وحكّه يجرح الأوعية السطحية مباشرة.
- التمخط العنيف، خاصة بعد نزلات البرد وأثناء علاج سيلان الأنف، يرفع الضغط داخل الأنف ويفجّر الشعيرات.
ارتفاع ضغط الدم وأدوية السيولة
لا يبدأ ارتفاع ضغط الدم نوبة الرعاف وحده في الغالب، لكنه مرتبط بزيادة احتمال نزيف الأنف وشدّته، خاصة النزيف الخلفي عند كبار السن. أما أدوية سيولة الدم فتطيل النزف وتزيد غزارته:
- الأسبرين ومضادات الصفيحات مثل كلوبيدوجريل.
- الوارفارين (مميّع تقليدي يحتاج متابعة دقيقة).
- مضادات التخثر الحديثة (مثل ريفاروكسابان وأبيكسابان)، وهي عموماً أقل تسبباً في النزف الشديد من الوارفارين، لكنها تبقى عاملاً مهماً.
لا توقف دواء السيولة من تلقاء نفسك؛ راجع طبيبك، فهذه الأدوية تُعطى لحماية القلب والدماغ، وإيقافها دون استشارة قد يكون أخطر من النزف نفسه.
إيقاف نزيف الأنف عند الأطفال
تتسم بطانة الأنف لدى الأطفال برقة نسيجية مفرطة تجعل الأوعية الدموية في مقدمة الحاجز عرضة للتمزق السريع بفعل جفاف الهواء أو فرك الأنف المتكرر أثناء النوم ومضاعفات أسباب العطس المستمر. ويرتكز التعامل الإسعافي مع الطفل على الآتي:
- احتواء الطفل وخفض الضغط الوريدي: إجلاس الطفل في حضن أحد الوالدين برفق مع إمالة جذعه للأمام لتهدئته؛ فالصراخ والبكاء الشديد يرفعان الضغط الوريدي داخل أوعية الرأس ويضاعفان تدفق الدم.
- الضغط الغضروفي المتواصل: الضغط بإصبعين على الأجزاء اللينة من الأنف لمدة 10 دقائق كاملة دون إفلات، مع تشجيع الطفل على التنفس من فمه.
- حظر السدادات القطنية الجافة: الامتناع التام عن حشو فتحة الأنف بقطع القطن أو المناديل الجافة؛ إذ يؤدي التصاق أليافها بالدم إلى اقتلاع الخثرة وإعادة تفجير النزف عند نزعها.
- الوقاية من تكرار الرعاف: ترطيب مقدمة الحاجز الأنفي بمسحة رقيقة من الفازلين الطبي مساءً، واستخدام بخاخات ماء البحر المعقمة نهاراً، مع تقليم أظافر الطفل بانتظام لمنع تجريح البطانة.
علامات النزيف الخطير وموانع قاتلة:
لا تُرجع الرأس للخلف أبداً: إمالة الرأس للخلف تدفع الدم إلى الحلق والرئتين، وقد تسبب الاختناق أو القيء الدموي، خصوصاً عند الأطفال وكبار السن.
توجّه للطوارئ فوراً عند أي من هذه العلامات:
- استمرار النزف أكثر من 20 دقيقة رغم الضغط الصحيح المتواصل.
- تدفق الدم بغزارة إلى الحلق والفم أو خروجه من فتحتي الأنف معاً (علامة نزيف خلفي).
- الدوخة أو الشحوب أو تسارع القلب أو هبوط الضغط (علامات فقدان دم كبير).
- الرعاف بعد إصابة أو حادث في الرأس أو الوجه.
- ترافق النزف مع كدمات منتشرة في الجسم أو نزف من مواضع أخرى.
- خروج سائل مائي شفاف مع الدم بعد إصابة الرأس (قد يشير إلى تسرب سائل من محيط الدماغ).
طرق علاج الرعاف عند الطبيب
حين يفشل الإسعاف المنزلي، أو يتكرر النزف، أو يُشتبه بمصدر خلفي، ينتقل العلاج إلى العيادة أو الطوارئ بتدخلات متدرجة.
الكي الكيميائي والكهربائي للشعيرات الدموية
بعد تخدير موضعي وتحديد الوعاء النازف بدقة، يُغلق الطبيب الوعاء بالكي. وله صورتان: الكي الكيميائي بنترات الفضة (Silver Nitrate)، والكي الكهربائي الذي أظهرت المراجعات أنه أكثر فاعلية من الكيميائي عند توفره وخبرة استخدامه. ويحرص الطبيب على عدم كي جانبي الحاجز معاً في الجلسة ذاتها تفادياً لثقب الحاجز.
حشوات الأنف الأمامية والخلفية الطبية
إذا تعذّر تحديد مصدر النزف أو استمر رغم الكي، يلجأ الطبيب إلى الحشو الضاغط:
- حشوات أمامية إسفنجية تنتفخ وتضغط على الوعاء (مثل ميروسيل Merocel)، أو حشوات قابلة للذوبان تُفضّل لمرضى السيولة والأطفال لأنها لا تحتاج نزعاً مؤلماً.
- بالونات ضاغطة مزدوجة للنزيف الخلفي، مع دخول المستشفى للمراقبة.
- في الحالات العنيدة: ربط الشريان بالمنظار أو إغلاقه بالقسطرة (Embolization) بوصفه حلاً نهائياً للنزف المتكرر الذي لا يستجيب لما سبق.
وقد يستعمل الطبيب أيضاً حمض الترانيكساميك الموضعي (مادة مضادة لتحلل الجلطة) في بعض الحالات، فقد أظهر فاعلية في إيقاف النزف خاصة لمرضى أدوية السيولة.
يوضح الجدول التالي معايير المفاضلة بين التدابير المنزلية والحالات التي تستلزم التوجه الفوري للطوارئ:
| الحالة | العلامات | التصرف المناسب |
|---|---|---|
| رعاف أمامي بسيط | دم من فتحة واحدة، يخف بالضغط، لا دوخة | ضغط منزلي 10–15 دقيقة، ترطيب الأنف لاحقاً |
| رعاف متكرر خفيف | نوبات متفرقة مع جفاف أو نبش الأنف | علاج منزلي + مراجعة عيادة الأنف لتقييم الكي الوقائي |
| اشتباه نزيف خلفي | دم غزير نحو الحلق، فتحتان معاً، كبار السن | طوارئ فوراً |
| علامات فقدان دم | دوخة، شحوب، تسارع قلب | طوارئ فوراً |
| رعاف مع عامل خطر | أدوية سيولة، إصابة رأس، كدمات منتشرة | تقييم طبي عاجل |
متى يستدعي الرعاف تدخلاً عاجلاً؟
راجع الطبيب دون تأخير عند الرعاف التالي لحوادث الرأس، أو تكرار النزف الأسبوعي، أو النزف من فتحة واحدة فقط بشكل متكرر،خصوصاً إذا صاحبه انسداد دائم في الأنف، أو حدوث فقدان حاسة الشم المفاجئ، أو إفراز صديدي والتهاب يمتد نحو علاج الجيوب الأنفية؛ فالنزف المتكرر من جانب واحد يستحق فحصاً بالمنظار لاستبعاد وجود كتلة أو جسم غريب داخل الأنف، خاصة عند الأطفال.
أسئلة شائعة حول نزيف الأنف
لماذا يُمنع إرجاع الرأس للخلف أثناء الرعاف؟
لأن إمالة الرأس للخلف تجعل الدم ينحدر إلى الحلق فتبتلعه، ما يسبب الغثيان والقيء الدموي، وقد يصل الدم إلى مجرى التنفس ويسبب الاختناق. الأصح إمالة الرأس للأمام قليلاً ليخرج الدم من الأنف لا نحو الداخل.
كم دقيقة يجب الضغط على الأنف لإيقاف النزف؟
اضغط على الجزء اللين من الأنف ضغطاً متواصلاً من 10 إلى 15 دقيقة كاملة بالساعة دون إفلات. رفع الضغط للاطمئنان قبل اكتمال المدة يفك الجلطة ويعيد النزف من جديد.
ما سبب نزول الدم فجأة من الأنف بدون سبب؟
غالباً جفاف بطانة الأنف وتشقق شعيراتها السطحية بفعل الهواء الجاف أو التكييف أو نبش الأنف، أو ارتفاع عابر في ضغط الدم. وأغلب هذه الحالات بسيط ويتوقف بالضغط.
هل نزيف الأنف دليل على مرض خطير؟
في الغالب لا؛ معظم حالات الرعاف موضعية وبسيطة. لكن تكرار النزف من جانب واحد، أو ترافقه مع كدمات منتشرة أو نزف من مواضع أخرى، أو حدوثه بعد إصابة رأس، علامات تستحق تقييماً طبياً.
كيف أحمي أنفي من تكرار النزيف في المنزل؟
رطّب مقدمة الأنف بطبقة رقيقة من الفازلين أو بجل ملحي مرة إلى مرتين يومياً، واستخدم بخاخ الماء الملحي، واستعمل مرطب هواء في غرفة النوم، وتجنّب نبش الأنف والتمخط العنيف لمدة 24 ساعة بعد توقف النزف.
رسالة ختامية: التعامل الصحيح مع نزيف الأنف يبدأ بالهدوء والضغط السليم على الجزء اللين منه 10 إلى 15 دقيقة مع إمالة الرأس للأمام، وينتهي معظم النوبات عند هذا الحد. رطّب أنفك وتجنّب نبشه والتمخط العنيف لتقليل تكرار الرعاف. راجع عيادة الأنف والأذن والحنجرة عند الاشتباه بنزيف خلفي، أو تكرار النزف أسبوعياً، أو نزفه من جانب واحد باستمرار، أو حدوثه لمن يتناول أدوية السيولة، للفحص بالمنظار وتحديد مصدر النزف وعلاجه.
إخلاء مسؤولية طبية: المعلومات الواردة في هذا المقال مخصصة للتوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا تُعد بديلاً عن الكشف الطبي المباشر أو استشارة استشاري الأنف والأذن والحنجرة أو الطوارئ الطبية لتقييم النزيف الحاد.
المراجع والمصادر الطبية المعتمدة
AAO-HNS: Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis) (2020)
N Engl J Med: Epistaxis (2021)
JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery: Association of Hypertension With Epistaxis (2020)
Pediatrics in Review: Nasal Disorders (2024)
The Laryngoscope: Impact of Traditional and Novel Anticoagulants on Epistaxis (2021)
JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery: Nosebleeds in Children (2025)