الارتجاع المراري (المعروف بـ الارتجاع الصفراوي أو الارتجاع المعدي المريئي) في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).
الارتجاع المراري
ما هو الارتجاع الصفراوي (الارتجاع المراري)
الارتجاع الصفراوي هو حالة تتدفق فيها الصفراء صعودًا من الاثني عشر إلى المعدة والمريء. الصفراء عبارة عن سائل أخضر مصفر ينتجه الكبد ويخزن في المرارة. ضروري لامتصاص وهضم الدهون.
يحتوي على أملاح الصفراء والأصباغ الصفراوية اللازمة لاستحلاب الدهون.
يحدث ارتداد الصفراء في الغالب مع ارتداد الحمض. الارتجاع الحمضي هو حالة تتحرك فيها أحماض المعدة لأعلى إلى المريء.
أسباب ارتجاع المرارة
عندما يكون هناك تلف في الصمامات أو العضلة العاصرة التي تتحكم في حركة الطعام من المريء إلى المعدة ثم إلى الاثني عشر، يحدث ارتداد الصفراء. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى:
- حركات الاثني عشر غير الطبيعية.
- فغرة جراحية (فتحة صناعية يتم إجراؤها من خلال الجراحة).
- تسمم غذائي.
أعراض الارتجاع المراري
غالبًا ما يتم تشخيص ارتجاع الصفراء بشكل خاطئ على أنه ارتداد حمضي حيث يتشاركان الأعراض الشائعة.
ومع ذلك، فإن ارتجاع العصارة الصفراوية لا يحل تمامًا باستخدام الأدوية المثبطة للأحماض. أعراض ارتجاع الصفراء هي:
- ألم شرسوفي (ألم في الجزء العلوي من البطن).
- حرقان في المعدة.
- القيء الصفراوي.
- استفراغ وغثيان.
- الحرقة المتكرره.
- فقدان الوزن المفاجئ.
عوامل خطر الإصابة بالارتجاع المراري
مكن أن يؤدي تضيق المريء بسبب التندب أو الالتهاب إلى زيادة خطر الإصابة بالارتجاع المراري. عوامل الخطر الأخرى لارتجاع الصفراء هي:
- وجود القرحة الهضمية.
- جراحة المرارة (استئصال المرارة).
- جراحة المجازة المعدية.
- تناول الكحول.
- التدخين.
مضاعفات الارتجاع المراري
يمكن أن يتسبب ارتداد الصفراء ، إذا ترك دون علاج، في تلف البطانة المخاطية للقناة الهضمية، وخاصة المريء لأنه لا يحتوي على طبقة واقية مثل المعدة. مضاعفات الارتجاع المراري هي:
- ارتجاع المريء - حالة مزمنة تتضمن ارتجاع الحمض والصفراء.
- مري باريت - حالة سرطانية من سرطان المريء.
- التهاب المعدة - التهاب بطانة المعدة بسبب تهيج مزمن للبطانة بسبب الصفراء.
- نزيف من قرحة المعدة.
- سرطان المعدة.
تشخيص الارتجاع المراري
يمكن لمقدم الرعاية الصحية بسهولة تشخيص ارتداد الصفراء بالأعراض. ومع ذلك، لاستبعاد ارتداد الحمض، يلزم التشخيص.
التنظير الداخلي: أنبوب رفيع ومرن يحتوي على ضوء وكاميرا يتم إرساله إلى المريء عبر الفم. ثم يتم ملاحظة التغيرات في المريء مثل التندب أو الالتهاب.
نظام مراقبة Bilitec: يستخدم جهاز قياس ألوان Aphoto لتحديد ارتداد الصفراء. يتم استنشاق الارتجاع وفحصه بحثًا عن الصفراء باستخدام الخواص البصرية للبيليروبين.
اختبار الحمض المتنقل: يتم إرسال مسبار رقيق مستشعر للحمض إلى المريء من خلال إحدى فتحات الأنف للكشف عن وجود الحمض. هذا الاختبار يستبعد ارتداد الحمض.
إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، فإن ارتجاع الصفراء يعتبر السبب الوحيد للأعراض.
اختبار مقاومة المريء: ويشمل قياس الضغط (قوة وتنسيق النشاط العضلي في المريء) اختبار درجة الحموضة (قياس مستويات الحمض في المعدة والمريء).
علاج الارتجاع المراري
يمكن علاج ارتجاع الصفراء بالأدوية أو الجراحة. يشمل علاج ارتجاع الصفراء استخدام:
عوازل حمض الصفراء مثل الكوليسيترامين cholestyramine - هذه الأدوية تعطل حركة الصفراء في الجهاز الهضمي وتقلل من ارتجاع المريء.
حمض Ursodeoxycholic - وهو حمض الصفراء ويمكن أن يساعد في الحفاظ على تدفق الصفراء. يوفر هذا الدواء تخفيف الأعراض.
العوامل المسببة للحركة - تعمل هذه الأدوية على ربط إفراغ المعدة عن طريق زيادة تقلصات الأمعاء الدقيقة. تشمل الأمثلة سيسابريد ومتوكل وبروميد دومبيريدون.
مثبطات مضخة البروتون - إذا كان الارتجاع الصفراوي مصحوبًا بارتجاع الحمض، يتم أيضًا وصف مثبطات مضخة البروتون. تقلل هذه الأدوية من إنتاج الحمض. تشمل الأمثلة بانتوبرازول رابيبرازول لانسوبرازول.
يفضل الجراحة إذا كانت العلاجات غير فعالة. العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها هي:
جراحة التحويل (جراحة Roux-en-y): في هذا الإجراء ، يتم إجراء اتصال جديد أو إنشاء المجازة لتحويل تدفق الصفراء بعيدًا عن المعدة.
تثنية القاع: في هذا الإجراء ، يتم لف الجزء السفلي من المعدة (حيث أنه أقرب إلى المريء) حول الطرف السفلي من المريء وخياطته.
يساعد هذا العلاج في تقليل الضغط على المريء مما يؤدي بدوره إلى تقليل ارتداد الحمض.
هذه هي الطريقة القياسية لعلاج ارتجاع المريء. قد يعالج هذا العلاج أو لا يعالج ارتجاع الصفراء بشكل فعال.
العلاجات المنزلية لارتجاع المراري
نظرًا لعدم وجود أدلة كثيرة على فعالية العلاج التقليدي، فإن تجربة العلاجات المنزلية ستساعد في تقليل ارتجاع الصفراء وأعراضه. بعض العلاجات المنزلية هي:
يمكن أن يقلل شاي البابونج وخل التفاح ومستخلص قشر البرتقال من ارتجاع المريء.
الحليب البارد يخفف من حرقة المعدة.
يمكن أن يقلل استهلاك التفاح من ارتداد الصفراء.
نصائح وقائية من الارتجاع المراري
- إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
- تجنب النوم بعد الوجبات مباشرة. حافظ على فجوة لا تقل عن ساعتين بين وقت الوجبة والنوم.
- تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة التي تؤدي إلى تفاقم إنتاج الأحماض مثل البصل والفلفل والشوكولاتة والمشروبات المحتوية على الكافيين.
- الإقلاع عن التدخين.
- تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.
- الحد من التوتر. مارس اليوجا أو التأمل.
- قلل من استهلاك الكحول.